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精神科基础护理

发布日期:2016-12-15
   精神科基础护理是一项繁重而细致的工作,主要包括患者的安全护理、日常生活护理、饮食护理、睡眠护理等。患者由于精神症状的影响,常有生活自理能力下降或丧失,缺乏自我保护能力,甚至发生自伤、自杀、伤人毁物等意外事件。因此做好精神科基础护理是保护患者安全与健康的一项重要工作。

  一、安全护理

  患者由于精神症状的支配,可出现自伤、自杀、伤人、毁物等行为;因无自知力否认有病,常拒绝住院与接受诊疗护理,也会以激怒、冲动来反抗或出走;在精神科各项治疗进行过程中,可能出现各种危急意外情况。因此,护士的安全意识要贯穿于护理活动的全过程,谨防意外。

  (一)掌握病情

  护士要了解病史,重视患者的主诉,熟知患者的面容,掌握病区内每位患者的病情特点,密切观察,对有自伤、自杀、冲动伤人、出走企图或行为的患者随时注视其动态,严重者必须安置于重症病室内由护士24小时重点监护,一旦有意外征兆及时采取有效措施予以防范。

  (二)与患者建立信赖关系

  要尊重、关心、同情、理解患者,及时满足患者的合理需求,使患者感到护士温和、亲切可信赖。在此良好的护患基础上患者会主动倾诉内心活动,易接受护士的劝慰。如流露出想自杀或有冲动伤人的征兆时,可及时制止。反之可促使意外事件的发生。

  (三)严格执行护理常规与工作制度

  护士要严格执行各项护理常规和工作制度,如给药治疗护理、测体温护理、约束带应用护理、外出活动护理、患者洗澡时护理等常规以及交接班制度、岗位责任制度等。因为稍有疏忽将会给患者带来不良后果,甚至危及患者生命

  (四)加强巡查严防意外

  凡有患者活动的场所,都应安排护士看护、巡视、密切观察,以便及时发现病情变化,预防意外。尤其夜间、凌晨、午睡、开饭前,交接班时等病房工作人员较少的情况下,护士要特别加强巡视。在厕所、走廊尽头,暗角、僻静处都应仔细察看,临床实践提示,此时此地极易发生意外。

  (五)加强安全管理

  1.病房设施要安全、门窗有损坏及时修理。病区、办公室、治疗室、备餐室等场所应随时关锁。

  2.病区内危险物品严加管理。如药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳带、易燃物等要定点放置,并加锁保管。交接班时,均要清点实物,一旦缺少及时追查。若患者借用指甲钳、缝针时,需在护理人员看护下进行,并及时收回。

  3.加强安全检查。凡患者入院、会客、外出活动返回均需做好安全检查,防止危险物品带入病室。每日整理床铺时,查看患者有无暗藏药物、绳带、锐利物品等。经常对整个病区环境、床单元,有些患者的鞋袜衣袋等一切可能存放危险物品地方,进行安全检查。

  (六)宣传和教育

  应重视对患者及家属进行有关安全常识的宣传和教育。

  二、日常生活护理

  精神病患者往往有个人生活自理能力下降甚至丧失。因此日常生活护理是精神科基础护理的一项重要内容。

  (一)重视卫生宣教

  经常向患者宣传个人卫生和防病知识,制订有关卫生制度,开展个人卫生的评比活动、促进患者养成卫生习惯,鼓励患者自行料理好个人卫生。

  (二)口腔卫生护理

  督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。对危重、木僵、生活不能自理者,予以口腔护理。

  (三)皮肤(毛发)护理

  1.新患者入院,做好卫生处置并检查有无外伤、皮肤病、头虱、体虱等,并及时作处理。

  2.关心督促患者饭前便后洗手,每日梳头、洗脸、洗脚,女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、洗发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者,由护士协助或代为料理,包括女性患者经期的卫生护理。使患者整洁舒适。

  3.卧床患者予以床上擦浴,定时翻身、按摩骨突部位皮肤,帮助肢体功能活动,保持床褥干燥、平整,做好防褥疮护理。

  (四)排泄护理

  1.由于患者服用精神科药物容易出现便秘、排尿困难甚至尿潴留的情况,因此须每天观察患者的排便情况。对三天无大便者,可给予适宜的缓泻剂或清洁灌肠,以及时解决便秘的痛苦,并预防肠梗阻、肠麻痹的发生。平时督促鼓励患者多饮水,多食素菜、水果,多活动,以预防便秘。对排尿困难或尿潴留者,先诱导排尿,无效时可按医嘱导尿。

  2.对大小便不能自理者,如痴呆、慢性衰退等患者,要摸索其大小便规律,定时督促,伴护如厕或提供便器,并进行耐心训练,便尿衣裤时,要及时更换,保持床褥的干燥、清洁。

  (五)衣着卫生冷暖护理

  1.关心患者衣着,随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服,以免中暑、感冒、冻伤等。

  2.帮助患者整理服饰,包括衣裤、鞋袜的完整和穿着的合身、舒适与整洁,定期更衣,随脏随换,衣扣脱落及时缝钉等。

  (六)关心和帮助患者修饰仪表仪容,鼓励患者适当打扮自己,尤其是病情缓解、康复待出院患者、神经症患者。有条件专为患者设美容室、理发室,以满足患者爱美的需求,有利患者增强自尊、自信,提高生活情绪。

  三、饮食护理

  精神病患者由于症状各异,在进餐方面会出现各种情况。有的不知饥饱,暴饮暴食、拒食,甚至吞食异物等;有的因怀疑食品有毒不敢进食。因此,要使病情各异的患者能正常有序的进餐,保证进餐量、水分、营养,都有赖护理人员认真做好患者的饮食护理。

  (一)进餐前的准备

  1.餐厅环境要整洁、明亮、宽敞,备有轻音乐,能增进患者食欲。

  2.清洁、消毒的餐具每人一套

  3.餐前督促与帮助患者洗手。

  4.准备足量的、保温的、具有色香味的饭菜。

  (二)进餐时护理

  1.进餐形式 一般采用集体用餐方式,有利调动患者进食情绪,有利患者消除对饭菜的疑虑,有利护理人员全面观察患者进餐情况。

  2.进餐安排 安排患者于固定餐桌,定位入坐,使患者进餐厅后,目标清楚,各就各位,有秩序。以便于工作人员及时发现缺席者,及时寻找,做到不遗漏。进餐时分餐设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌。

  3.进餐时护理

  1)在进餐过程中,护士分组负责观察,关心患者进餐情况,进餐时秩序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏食,防范患者用餐具伤人或自伤。巡查有无遗漏或逃避进食的患者,并时时提醒患者,细嚼慢咽,谨防呛食、噎食而致窒息。

  2)对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食,酌情为患者剔去骨头。进食时切勿催促,给予充分时间,必要时予以每口小量喂食。并由专人照顾,严防意外。

  3)对抢食、暴食患者,安排单独进餐,劝其放慢进食速度,以免狼吞虎咽发生喉头梗塞。并适当限制进食量,以防过饱发生急性胃扩张等意外。

  4)对不愿进食、拒食患者,针对不同原因,想法使之进食。必要时给予鼻饲或静脉补液,并作进食记录,重点交班。

  5)对被害妄想、疑心饭菜有毒者,可让其任意挑选饭菜,消除顾虑。

  6)对罪恶妄想,自认罪大恶极、低人一等,不配吃好的而拒绝进食的患者,可将饭菜拌杂,使患者误认为是他人的残汤剩菜而促进进食。

  7)对疑病妄想、牵连观念、忧郁不欢、消极自杀、否认有病而不肯进食的患者,应耐心劝导、解释、鼓励,亦可邀请其他患者协同劝说。

  8)对由于被幻听吸引其注意力而不肯进食的患者,可在耳旁大声劝导提醒,以干扰幻听而促进进食

  9)对阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食的患者,应视具体情况,不受进餐作息时间的限制,待其病情发作过后较合作时。劝说或喂食。

  10)木僵、紧张症状群的拒食患者,宜在夜深人静或置于幽暗宁静的环境中,试予进食。

  11)对伴有发热、内外科疾患的患者,因食欲不佳而不愿进食的,应耐心劝说,并尽力设法烹饪患者喜爱的饮食,使之进食。可允许家属送饭菜。

  12)对欲吞食异物的患者要重点观察,必要时予以隔离。外出活动需要专人看护,以防食脏物。

  (三)会客时的食品管理

  1)在患者会客时,要关注家属所带的食品是否卫生、适宜。向家属宣传饮食卫生常识,劝导患者会客时进餐要适量。

  2)亲友所送食品,由护士协助保管,有利食品的清洁卫生。尤其是病情尚未缓解者,由护士为患者做好食品食用前的准备工作,按时适量发给患者。

  四、睡眠护理

  (一)创造良好的睡眠环境

  1)病室内清洁整齐、无异味,空气流通,温度适宜,光线柔和环境安静、无噪音。有利于患者安定情绪,容易入睡。

  2)床褥要干燥、清洁、平整,被褥的长宽、软硬、冷暖适度使患者感觉舒适。

  3)病室内有兴奋躁动患者应安置于隔离室,并及时做安眠处理,以免影响其他患者的睡眠。工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻、保持病室内安静。

  4)就寝时,可让患者听轻柔的催眠曲,有利入睡。

  (二)安排合理的作息制度

  指导患者养成按时作息的生活习惯,白天除了安排1~2小时的午休外,要组织患者参加适宜的工娱体活动,有利夜间正常睡眠。

  (三)促进患者养成有利睡眠的习惯。

  1)睡前忌服引起兴奋的药物或饮料。

  2)睡前避免参加引起激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动。不看情节紧张的小说和影视片。

  3)晚餐后不过量饮茶水,临睡前要解尿,避免中途醒后,难以入睡。

  4)睡前用暖水浸泡双脚或沐浴,以利减缓脑部血流量,促进睡眠。

  5)要取健康的睡眠姿势仰卧或侧卧,不蒙头盖面,不俯卧睡眠。

  (四)做好睡眠时的生活护理

  对生活自理能力差者,协助做好就寝时的一切生活料理,如暖水洗足、协助如厕、脱衣、盖被、放蚊帐等。使患者舒适、安心入眠。

  (五)加强巡视严防意外

  护士要深入病床边、勤巡视,采取循序巡查,与返回重复巡查相结合的方式进行,仔细观察患者睡眠情况,包括睡眠姿势、呼吸音,是否入睡等,要善于发现佯装入睡者,尤其对有自杀意念的患者做到心中有数,及时做好安眠处理,防止意外。

  (六)未入眠患者的护理

  1)体谅患者的痛苦与烦恼心情对未入睡患者,护士要体谅其因失眠而痛苦与焦躁不安的心情,耐心听取诉说,以精神安慰。无效时按医嘱给药处理,帮助入眠。

  2)指导患者运用放松方法转移注意力等帮助入眠。

  3)分析失眠原因,对症处理,未入眠患者的原因很多,如新入院者对威尼斯人注册环境陌生、不适应、害怕,要耐心劝慰、作保护性解释,使其有安全感;也有患者因病痛及身体各种不适而引起失眠,如疼痛、皮肤瘙痒、便秘、饥饿等应及时帮助缓解疼痛,排除不适;也有因为过多思考生活事件而感到焦虑、紧张而失眠,可让其倾诉烦恼,患者会感到轻松,劝其不要胡思乱想,好好入眠。对主观性失眠者可在入睡后用红笔在手臂上做记号,待醒后善意告知患者以证明确实睡着过,缓解其担忧的情绪。对抑郁症及幻觉、妄想症状严重的未入眠者,要及时按医嘱予以药物处理,帮助入睡。